圖片來源：我愛荳芽，蔡@flickr, CC BY-SA 2.0
醫生去哪了？
還記得電影《活著》裡面，女兒鳳霞生產時找不到醫師接生的橋段嗎？這個場面可能在不久後的臺灣真實上演。
這並非危言聳聽。近年來，臺灣醫生大量出走：有些是「國際」出走，到待遇優渥的馬來西亞、中國大陸、美國、新加坡；有些則是「科際」出走，從內、外、婦、兒「四大科」轉到醫美、皮膚等「五官科」。
在此情形下，臺灣已有接近40%的鄉鎮找不到小兒科醫生和婦產科醫生，50%的鄉鎮找不到外科醫生，更有高達70%的鄉鎮找不到急診科醫生。
然而，到底是什麼原因，讓醫生紛紛離開臺灣？又是什麼原因，讓原本的「四大科」被視為畏途呢？
陳畊仲醫師在TEDxTaipei的沈重告白
原因一：健保壓榨下的廉價勞工
首先，臺灣的健保制度便是一大問題。
臺灣的健保總額支付制度採取「支出目標制」，也就是說，先為一年的醫療支出設一定額，再為每個醫療措施分配點數。在總額不變的前提下，醫療資源的使用度越高，點數就越多，而每個點數換算成的金額便越低。
這個制度雖能有效控制醫療成本，但卻變相地壓縮了醫護人員的薪資；雖然他們耗時費力地工作，然而獲取的點數卻「貶值」了。
原因二：財團管理下的血汗工廠
除了健保體制外，財團是醫療體系面對的另一個問題。爲了增加收入，醫院當然希望多招攬一些病人。然而醫院卻沒有足夠的人力應對過多的病患。此外，為了因應低廉的健保給付，「財團法人醫院」往往壓縮醫護人員的薪水。在此情形下，醫療人員的薪水縮水，負擔卻大大地增加。
鑒於醫療的龐大成本，有足夠資本設立醫院者，不外乎宗教團體、政府與財團。然而醫院的工作模式畢竟和其他產業有所不同，對於病患的照護，是長期、連續而高壓的。在此情形下，財團若是純粹以營利為考量，往往讓醫院成為另類的「血汗工廠」。
原因三：漸形惡化的醫病衝突
除了健保體制、財團管理外，層出不窮的醫療糾紛往往是壓垮醫生的最後一根稻草。
臺灣平均每10.5天就有一位醫生被告、每38.8天就有一位醫生被定罪，醫生犯罪率可謂世界第一。然而定罪後，醫生面對的是天價的賠償金。以一個月10萬元的薪水來算，面對動輒2、3千萬的賠償金，被告醫生要不吃不喝20年才有可能還清。
但是，為什麼會有這麼多的醫病衝突呢？其實，醫病衝突的原因往往源於「醫病間的不信任關係」和「醫病立場的牴觸」。
就「醫病間的不信任關係」而言，由於醫療本身的專業性和使用英文術語等特性，往往造成醫病間的隔閡；而當醫生未能詳細解釋病情時，病患對於自己的狀況是無知的。在此情形下，病患既覺得「我只能靠醫生了」但是又「不能完全信任醫生」，而這種如王溢嘉所說的「隨時準備翻臉的尊敬」正是醫病關係惡化的溫床。
而就「醫病立場的牴觸」而論，假設今天某個症狀出現時，有99%是A疾病，剩下1%是會致命的B疾病。兩種疾病的治療方向是不同的，然而要檢查出確切的疾病會花很多時間及醫療成本，那麼要不要為了1%的可能性做檢查呢？
就病人的角度而言，知道確切的原因一定比較安心吧；但就醫生的角度思考，為了1%的可能性作檢查，會排擠其他醫療預算，不能不慎重考慮。但是如果最後發現是B疾病，而病患因此而死亡的話，醫生也會被判為醫療疏失。
這種兩難的抉擇，卻是醫生每天必須面臨的考驗，對於「內、外、婦、兒、急診」等高風險的科別來說，這個考驗尤其嚴峻。也難怪這些科別目前都面臨了嚴重的醫生荒。
臺灣奇蹟的背後
我們的健康，建立在千千萬萬醫護人員的血汗上。假若「臺灣奇蹟」的背後是無數醫護人員的犧牲，那麼這種看似完美的「危險平衡」總有一日會土崩瓦解。如果未來不想跋山涉水、遠地就醫，或是奄奄一息地躺在大醫院的地板上等著打點滴，那麼我們對醫護人員要有多一點的同理心，並從現在開始正視問題。
撰稿：郭慧
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